腹部手術(shù)后切口感染的治療體會(huì)

李江力¹，翟卷平¹，何連鎖²，李彥周¹

1.無極縣醫(yī)院，河北無極052460

2.石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011

［基金項(xiàng)目］河北省科技廳科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：052761385）

【摘要】目的：觀察腹部手術(shù)后切口感染用濕潤燒傷膏（MEBO）治療的療效。方法：對(duì)2004年2月~2008年7月的86例各種腹部手術(shù)后切口感染創(chuàng)面采用全程應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥治療，觀察創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果：應(yīng)用MEBO換藥后切口感染創(chuàng)面全部愈合，最短5天，最長3周。結(jié)論：濕潤燒傷膏用于感染創(chuàng)面換藥具有方法簡(jiǎn)便，療效可靠，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值大等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏；換藥；切口感染

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.01.015

Experience of Treating Incision Infection of Post-Abdominal Surgery. LI Jiang-li¹，ZHAI Juan-ping¹， HE Lian -suo²，et al.1.Wuji County Hospital，wuji County，Hebei Province，052460，China.2.The Fourth Hospital，Shijiazhuang City，Hebei Province，050011，China.

【Abstract】 Objective：To observe the efficacy of MEBO as a wound dressing to  treat infected incision of post-abdominal surgery.Method: 86 cases of various infected abdominal incision wound of post-surgery were enrolled from Feb.2004 to Jul.2008.All of infected wounds were treated with MEBO dressing during the whole course of treatment，and wound healing was observed and recorded.Results: All cases after MEBO dressing treatment were healed with healing time from 5 days to 3 weeks.Conclusion: It is a simple way to treat infected incision with MEBO as a dressing with reliable efficacy and it is valuable to popularize.

【Key Words】 MEBO；Dressing change；Infected incision.

我院自2004年2月~2008年7月共治療腹部手術(shù)后切口感染86例，全程采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)及其濕潤燒傷膏（MEBT/MEBO）規(guī)范化治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

　　本組共86例患者，男性54例，女性32例；年齡2歲~76歲，平均51歲。腹部手術(shù)類型：闌尾炎穿孔腹膜炎42例，胃癌根治術(shù)12例，直腸癌根治術(shù)6例，腸破裂修補(bǔ)術(shù)14例，膽囊切除術(shù)12例。部分患者伴發(fā)疾病：心腦血管疾病16例，肺部疾病19例，糖尿病5例。術(shù)后3天~7天切口及周圍紅腫，拆線后刀口不同程度裂開，有膿液流出，腔口暴露長度1cm~6cm，深度達(dá)皮下脂肪層至腱膜下，面積2%TBSA~5%TBSA。

2.治療方法

對(duì)于切口感染的創(chuàng)面，手術(shù)切除壞死組織層，應(yīng)用1:1000的新潔爾滅消毒創(chuàng)面，外用生理鹽水沖洗2次，清洗后用濕潤燒傷膏涂抹創(chuàng)面，厚度為1mm~2mm，切口較深時(shí)，放置引流條，每天換藥一次；切口較淺時(shí)，直接用濕潤燒傷膏油紗布覆蓋，行半暴露治療，每4小時(shí)~6小時(shí)換藥一次。每次換藥時(shí)用無菌棉球拭除全部液化物和殘余的濕潤燒傷膏后再涂新藥治療。

3.治療結(jié)果

本組86例患者創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏換藥后第3天切口紅腫疼痛明顯減輕，感染創(chuàng)面逐漸變紅潤，創(chuàng)面有新鮮肉芽生長，創(chuàng)緣上皮向中心生長。治療5天~21天，切口全部愈合，無一例繼發(fā)浸潤感染，瘢痕組織與色素沉著輕微。

4.討論

切口感染是腹部手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，臨床治療比較棘手。切口感染后不僅住院日期延長，勞動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間延長，而且也增加了病員痛苦^［1］。切口感染的治療原則是控制局部感染，保持切口引流通暢，改善局部血液供應(yīng)，使結(jié)締組織再生修復(fù)。腹部手術(shù)后切口感染，傳統(tǒng)的雷弗奴爾紗條、凡士林紗布換藥療法，難以促進(jìn)切口愈合，若處理不當(dāng)，還可能繼發(fā)浸潤感染。MEBO的主要成分為β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等，具有抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜、抵制創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、改善微循環(huán)、活血化瘀、祛腐生肌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用^［2］。通過對(duì)本組86例患者治療，我們體會(huì)到濕潤燒傷膏比傳統(tǒng)的換藥療法優(yōu)越，因?yàn)闈駶櫉齻嗍且环N框架軟膏劑型，其基質(zhì)含多種氨基酸，脂肪酸，糖類，為創(chuàng)面修復(fù)提供了豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。MEBO中所含的β-谷甾醇和黃柏內(nèi)酯發(fā)揮類似糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，具有抗炎、抗菌，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用；同時(shí)，還可緩解微循環(huán)痙攣，解除疼痛。作為軟膏劑型，可使創(chuàng)面保持濕潤而不浸漬，使組織細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定^［3］，還可加速組織再生修復(fù)，對(duì)腹部手術(shù)切口感染的治療效果非常滿意，是一種較理想的治療方法。

腹部手術(shù)切口感染，部分還與某種原發(fā)病有關(guān)，比如腹腔嚴(yán)重感染，污染切口或合并糖尿病。在治療過程中應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，監(jiān)測(cè)血糖，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，全身營養(yǎng)支持，必要時(shí)胃腸外營養(yǎng)，以提高患者的抵抗力。

綜上所述，根據(jù)我們的治療結(jié)果，濕潤燒傷膏治療腹部手術(shù)后切口感染，以真實(shí)的臨床實(shí)踐證實(shí)了原位干細(xì)胞再生修復(fù)醫(yī)療技術(shù)比傳統(tǒng)的換藥醫(yī)療技術(shù)具有無比的優(yōu)越性。濕潤燒傷膏治療方法簡(jiǎn)便，患者痛苦小，切口愈合快，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理（第2版）［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：57.

［2］徐榮祥.燒傷學(xué)科帶頭人高級(jí)研修班學(xué)術(shù)演講［R］.北京：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997：40~41.

［3］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：14~41.

【作者簡(jiǎn)介】

李江力（1973~），女（漢族），河北石家莊市無極縣人，1995年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，從事普外、燒傷專業(yè)，主治醫(yī)師.

翟卷平（1965~），男（漢族），河北石家莊市無極縣人，畢業(yè)于河北承德醫(yī)學(xué)院，院長，副主任醫(yī)師.

何連鎖（1967~），男（漢族），河北石家莊市井陘縣人，1990年畢業(yè)于河北承德醫(yī)學(xué)院，石家莊市第四醫(yī)院外科主任，副主任醫(yī)師.